一、竹葉青的制作方法？
調(diào)配方法幾款簡(jiǎn)單的竹葉青雞尾酒制作方法如下：
1、青竹材料：竹葉青酒90毫升，青檸汁15毫升，檸檬汽水140毫升。調(diào)法：將酒和青檸汁注入載杯內(nèi)，加適量碎冰塊，攪勻，加入檸檬汽水，再放入檸檬片、橙片和青瓜皮即成，最后插入一支吸管。
2、飄飄材料：竹葉青酒30毫升，橘汁汽水80毫升。調(diào)法：在杯中制作。坦布勒杯中加入適量碎冰，將橘汁汽水倒入，然后再將竹葉青酒倒在上面。特點(diǎn)：竹葉青酒浮在碎冰和橘汁汽水上面，漂亮誘人，味道清雅。
3、天池材料：竹葉青酒30毫升，雪碧汽水100毫升。調(diào)法：在杯中制作。平底高腳杯中加入2-3塊冰塊，依次倒入竹葉青酒和雪碧汽水，用一支長(zhǎng)竹葉攪拌之后將其插入杯中。特點(diǎn)：碧綠晶亮，清甜透涼。
4、一江春綠材料：竹葉青酒30毫升，干辣苦艾酒8毫升，薄荷酒8毫升。調(diào)法：將上述材料放入杯中，加冰塊，攪勻。特點(diǎn)：酒液碧綠，爽口，清涼幽香，四季皆宜飲用。
5、紅綠燈材料：甜紅葡萄酒20毫升，糖漿粉4匙，甜白葡萄酒20毫升，橙汁粉2匙，竹葉青酒20毫升。調(diào)法：在杯中制作。先將糖粉溶于紅葡萄酒中并倒入一細(xì)長(zhǎng)的酒杯內(nèi)，再將橙汁粉溶于白葡萄酒中并順調(diào)酒棒輕輕倒在紅葡萄酒上，最后將竹葉青酒順調(diào)酒棒輕輕倒入。特點(diǎn)：層次分明醒目，有如管理交通的紅綠燈。
6、春綠材料：糖漿5毫升，椰汁10毫升，竹葉青酒30毫升。調(diào)法：搖動(dòng)法。在搖酒器中加入3塊冰塊，然后依次倒入糖漿、椰汁、竹葉青酒，劇烈搖動(dòng)10秒中，濾入雞尾酒杯中，杯口點(diǎn)綴1顆紅櫻桃。特點(diǎn)：清香淡綠，適合于雞尾酒會(huì)等場(chǎng)合飲用。
二、四年級(jí)求平均數(shù)的方法
四年級(jí)求平均數(shù)的方法，一般來(lái)說(shuō)就是把所有的數(shù)相加，然后再除以這些數(shù)的數(shù)量。
比如說(shuō)你4個(gè)數(shù)相加的話，那么你要求平均數(shù)肯定要再除以一個(gè)4。
三、個(gè)人健康問(wèn)題pomr記錄方式代表什么?
全科醫(yī)療健康檔案的內(nèi)容與記錄方式
一、全科醫(yī)療健康檔案的基本內(nèi)容
全科醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)使得其健康檔案的內(nèi)容和記錄方式與其他?？频尼t(yī)療檔案不同。完整的全科醫(yī)療健康檔案一般包括三個(gè)部分, 即個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。這三項(xiàng)內(nèi)容能基本反映全科醫(yī)生在社區(qū)的工作內(nèi)容和管理患者的模式。在健康檔案的三個(gè)部分中, 個(gè)人健康檔案在全科醫(yī)療中應(yīng)用十分頻繁, 使用價(jià)值也最高。家庭健康檔案則根據(jù)各國(guó)的情況, 建立和使用的形式不一; 但以家庭為單位的照顧這一家庭醫(yī)學(xué)專業(yè)特色, 要求全科醫(yī)生必須記錄患者家庭的資料。社區(qū)健康檔案在國(guó)外全科醫(yī)療服務(wù)中沒(méi)有規(guī)定統(tǒng)一的要求, 而在住院醫(yī)師培訓(xùn)中會(huì)涉及社區(qū)的內(nèi)容, 用以考核醫(yī)師對(duì)其所在社區(qū)的居民健康狀況與社區(qū)資源狀況的了解程度, 考查全科醫(yī)生在患者照顧中的群體觀點(diǎn)。本節(jié)將詳細(xì)討論以問(wèn)題為導(dǎo)向的病歷記錄方式。
二、POMR 記錄方式
POMR( problem-oriented medical record ) 的中文含義是以問(wèn)題為導(dǎo)向的病歷記錄。此方式是在1968 年由Weed 首先提出的, 后在美國(guó)引起同行的關(guān)注和推崇。由于用該記錄方式所收集的資料有簡(jiǎn)明、條理清楚、重點(diǎn)突出、便于統(tǒng)計(jì)和同行間交流等優(yōu)點(diǎn), 目前世界各地的基層醫(yī)療和大醫(yī)院的病歷記錄廣泛使用此種方式。在全科醫(yī)療中, 它不僅用于個(gè)人健康檔案, 也用于家庭健康檔案。以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄始于患者對(duì)其健康問(wèn)題的陳述?；颊叩慕】祮?wèn)題可以是癥狀、社會(huì)/ 社交狀態(tài)、異常的體檢發(fā)現(xiàn)或行為態(tài)度等各種不同的內(nèi)容。如“ 婚姻沖突”等和“ 呼吸困難”一樣可以問(wèn)題的形式記錄下來(lái)。
POMR 的一般內(nèi)容包括: 患者的基礎(chǔ)資料、問(wèn)題目錄、問(wèn)題描述、病程流程表等項(xiàng)內(nèi)容。其中問(wèn)題目錄和SOAP 形式的問(wèn)題描述是體現(xiàn)以問(wèn)題為導(dǎo)向記錄模式的最主要的內(nèi)容。以下就問(wèn)題目錄的記錄方式和內(nèi)容, 以及SOAP 形式的問(wèn)題描述作進(jìn)一步探討。
( 一) 問(wèn)題目錄( the problem list)
所謂“ 問(wèn)題”是指需要診斷或處理的任何事情、任何患者的不適或患者感受到會(huì)干擾其生活質(zhì)量的事情。設(shè)立問(wèn)題目錄的目的, 是為了便于使全科醫(yī)生或其他醫(yī)師能在短時(shí)間內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行快速、有效的回顧, 清楚患者的整個(gè)問(wèn)題,使醫(yī)生在照顧患者時(shí)不僅要照顧患者特定的某種問(wèn)題或疾病, 而且要照顧患者作為一個(gè)人的整體。問(wèn)題目錄一般放在健康檔案的開(kāi)始部分, 分為主要問(wèn)題目錄和暫時(shí)性問(wèn)題目錄, 是健康問(wèn)題的索引, 健康問(wèn)題按診斷日期的順序編號(hào)排序。問(wèn)題目錄的表達(dá)設(shè)計(jì)可以因不同診所或不同醫(yī)師而有所不同, 醫(yī)師可以根據(jù)自己的構(gòu)想設(shè)計(jì)出一個(gè)適合自己使用的問(wèn)題目錄表。目錄中的所有問(wèn)題最好是已經(jīng)確定、實(shí)際存在的( actual problems and observe facts) ,“ 不確定”或“ 還在猜測(cè)中”的問(wèn)題最好不要放在問(wèn)題目錄中。幾個(gè)問(wèn)題合在一起能得到一個(gè)明確的診斷時(shí), 也必須修改問(wèn)題目錄中原有的記錄( 如診斷“ 甲狀腺功能亢進(jìn)”, 就取代了前一段時(shí)間關(guān)于“ 體重減輕”及“ 心動(dòng)過(guò)速”的記錄) 。
1. 主要問(wèn)題目錄( master problem list) 主要問(wèn)題目錄中所記錄的問(wèn)題一般指過(guò)去影響了、現(xiàn)在正在影響或?qū)?lái)還會(huì)影響個(gè)人健康的異常情況。內(nèi)容包括已明確診斷的慢性生理或心理疾患、手術(shù)、社會(huì)問(wèn)題、家庭問(wèn)題、行為問(wèn)題、異常的體征或化驗(yàn)檢查結(jié)果、難以解釋的癥狀或反常態(tài)度、危險(xiǎn)因素, 或雖常見(jiàn)但醫(yī)師認(rèn)為是較為重要的問(wèn)題等
( 二) 問(wèn)題描述( problem statements)
問(wèn)題描述是POMR 的核心部分, 是對(duì)患者每一次就診情況的記錄, 分為S( 主觀資料) 、O( 客觀資料) 、A( 評(píng)價(jià)) 、P( 計(jì)劃) 四個(gè)部分。在全科醫(yī)療中, 以問(wèn)題為導(dǎo)向的病歷記錄即采用SOAP 的形式。
S: 代表患者的主觀資料( subjective data ) 。主觀資料是由患者或其就醫(yī)時(shí)的陪伴者提供的主訴、癥狀、患者對(duì)不適的主觀感覺(jué)、疾病史、家族史和社會(huì)生活史等。醫(yī)生對(duì)以上情況的描述要求盡量使用( 或貼近) 患者的語(yǔ)言。
O: 代表客觀資料( objective data ) 。客觀資料是觀察者( 一般指醫(yī)生) 用各種方法獲得的各種真實(shí)的資料, 包括體檢發(fā)現(xiàn)、生理學(xué)方面的資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、心理行為測(cè)量結(jié)果, 以及醫(yī)生觀察到的患者的態(tài)度、行為等。
A: 代表對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)估( assessment) 。評(píng)估是問(wèn)題描述中十分重要的一部分。完整的評(píng)估應(yīng)包括診斷、鑒別、問(wèn)題的輕重程度及預(yù)后等?！?評(píng)估”不同于以往的以疾病為中心的診斷, 其內(nèi)容可以是疾病、生理問(wèn)題、心理問(wèn)題、社會(huì)問(wèn)題、未明確原因的癥狀和/ 或主訴。如果評(píng)估的最后結(jié)論是由多個(gè)癥狀、不適或相關(guān)檢查資料組合而得到的, 那么這種最后的結(jié)論并不一定會(huì)有一個(gè)“ 最后的診斷( final diagnosis) ”, 它可能會(huì)因?yàn)榘Y狀或不適的完全消失而得不到最后的生物醫(yī)學(xué)診斷。所評(píng)價(jià)問(wèn)題的名稱須按統(tǒng)一使用的分類系統(tǒng)來(lái)命名。由于基層醫(yī)療問(wèn)題涉及生物、心理、社會(huì)各方面的問(wèn)題, 使用國(guó)際疾病分類系統(tǒng)( ICD) 往往難以涵蓋, 最好采用世界全科/家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)( WONCA) 于1997 年修訂的“ 基層醫(yī)療國(guó)際分類( InternationalClassification of Primary Care, ICPC) ”系統(tǒng)。
P: 代表對(duì)問(wèn)題的處理計(jì)劃( plan) 。處理計(jì)劃是針對(duì)問(wèn)題而提出的, 體現(xiàn)以病人為中心、預(yù)防為導(dǎo)向, 以及生物- 心理- 社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的全方位考慮, 而不僅限于開(kāi)出藥物。計(jì)劃內(nèi)容一般應(yīng)包括診斷計(jì)劃、治療策略( 包括用藥和治療方式) 、對(duì)患者的教育等。有關(guān)患者教育要記錄讓患者了解和遵從醫(yī)囑所需要的健康教育內(nèi)容, 包括飲食控制、去除引起疾病的危險(xiǎn)因素等。對(duì)于長(zhǎng)期接受醫(yī)療照顧的慢性患者, 健康教育是相當(dāng)重要的, 要讓患者知道醫(yī)生所期望的治療結(jié)果、藥物可能發(fā)生的副作用及藥物的交互作用、在什么情況下必須馬上就醫(yī)等。問(wèn)題處理計(jì)劃是病程記錄中最重要的部分, 必須放在顯而易見(jiàn)的位置, 因?yàn)樵谠u(píng)估患者的病情時(shí), 必須比較所做的治療計(jì)劃是否有效。
( 三) 病程記錄( process notes)
病程記錄是對(duì)某一健康問(wèn)題的進(jìn)展情況進(jìn)行跟蹤隨訪的動(dòng)態(tài)觀察記錄, 多用于慢性患者的病歷記錄( 如高血壓) 。它是將對(duì)患者長(zhǎng)期追蹤的一個(gè)或多個(gè)問(wèn)題、檢查結(jié)果或治療指標(biāo)制成一張表格的形式。因?yàn)樵谝粡埍砩嫌涗? 可以方便醫(yī)生對(duì)患者整個(gè)跟蹤問(wèn)題的了解及處理。此表格的內(nèi)容一般事先規(guī)定好, 可包括癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、用藥、轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)會(huì)診結(jié)果等, 也可根據(jù)醫(yī)師的意愿進(jìn)行個(gè)別內(nèi)容設(shè)計(jì)。在實(shí)際工作中, 通過(guò)使用流程表, 可以減少記錄重復(fù)和潦草的手寫字體。若對(duì)此類表格在應(yīng)用一段時(shí)間后加以小結(jié), 可以看出所隨訪問(wèn)題進(jìn)展的清晰輪廓, 有利于對(duì)病情發(fā)展和干預(yù)做出及時(shí)的評(píng)價(jià)。同時(shí), 流程表可以當(dāng)成警告系統(tǒng), 當(dāng)所追蹤的資料有所變化時(shí), 很快地就能發(fā)現(xiàn)即將發(fā)生的潛在問(wèn)題, 有利于醫(yī)生自學(xué)并加強(qiáng)臨床經(jīng)驗(yàn)積累, 也利于臨床教學(xué)和科研。