一、消除病因。應避免或消除引起哮喘發(fā)作的變應原和其他非特異性刺激,去除各種誘發(fā)因素。
二、控制急性發(fā)作。哮喘發(fā)作時應兼顧解痙、抗炎、去除氣道粘液栓,保持呼吸道通暢,防止繼發(fā)感染。一般可用下列藥物。一)擬腎上腺素藥物:包括麻黃素、腎上腺素、異丙腎上腺素等。二)茶堿(黃嘌呤)類藥物:氨茶堿。三)抗膽堿能類藥物:常用藥物有阿托品、東莨菪堿、654-2和異丙托溴銨等。四)鈣拮抗劑:地爾硫草、維拉帕米、硝苯吡啶口服或吸入,對運動性哮喘有較好效果。五)腎上腺糖皮質激素。六)色甘酸二鈉。七)酮替芬:在發(fā)作期前2周服用,口服6周如無效停用。
三、促進排痰。 一)祛痰劑:溴已新或氯化銨合劑。二)氣霧吸入。三)機械性排痰:在氣霧濕化后,護理人注意翻身拍背,引流排痰,必要時可用導管協助吸痰。四)積極控制感染。 四、重度哮喘的處理 病情危重、病情復雜,必須及時合理搶救。五、緩解期治療:目的是鞏固療效,防止或減少復發(fā),改善呼吸功能。
一)脫敏療法:針對過敏原作脫敏治療可以減輕或減少哮喘發(fā)作。 二)色甘酸二鈉、必可酮霧化劑吸入、酮替酚口服,有較強的抗過敏作用,對外源性哮喘有較好的預防作用。三)增強體質,參加必要的體育鍛煉,提高預防本病的衛(wèi)生知識,穩(wěn)定情緒等。二)控制環(huán)境促發(fā)因素 主要是確定、控制并避免接觸各種變應原、職業(yè)致敏物和其它非特異性刺激因素。 三)藥物治療 應分別制定哮喘長期管理的用藥計劃和發(fā)作期的處理。
1、糖皮質激素 糖皮質激素是目前治療哮喘最有效的抗炎藥物,成人的常用劑量為400~800μg/d。
2、色甘酸鈉 是一種治療哮喘的非激素類吸入型的抗炎藥物,每次吸入20mg,每日3~4次,停藥不要過早,經4~6周治療后無效者可停用。 3、β2激動動劑 具有舒張支氣管平滑肌,增強粘膜纖毛的清除活動,降低血管通透性,并可調節(jié)肥大細胞和嗜堿細胞的介質釋放。 4、黃嘌呤類藥物 。目前國內已有茶堿緩釋或控制制劑,每日口服1~2次,可使血漿茶堿濃度穩(wěn)定在5~10mg/L。5、抗膽堿藥物 吸入型抗膽堿藥物(異丙托溴銨,ipratropium bromide)可阻斷節(jié)后神經元傳出的迷走神經通路,降低氣道內的迷走神經張力而擴張支氣管,也可阻斷吸入性刺激物所引起的反射性支氣管收縮。該藥吸入治療雖起效較慢,但作用較持久,長期給藥尚未發(fā)現耐藥性,如與吸入型β2激動劑合用,則可提高其臨床效果。常用量為每次吸入20~80μg,每日3~4次。四)哮喘的分級治療。 五)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作時,應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時以上者。 1、補液 根據失水及心臟情況,靜脈給等滲液體,用量2000~3000ml/d,以糾正失水,使痰液稀釋。 2、糖皮質激素 是控制和緩解哮喘嚴重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強的松龍每次40~120mg靜脈注射,在6~8h后可重復注射。
3、.沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入、靜脈或肌肉注射 ⑴霧化吸入:濃度為0.5%(W/V,5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml,用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據病情在2~6h后重復用藥。 ⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇:500μg/次(每次8μg/kg體重),4~6h可重復注射。 ⑶靜脈注射沙丁胺醇250μg/次94μg/kg體重×次),注射速度宜慢(約10min),必要時重復用藥。4、異丙托溴銨溶液霧化吸入 5、氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射 測定或估計患者血漿茶堿濃度,若患者的血漿茶堿濃度<5mg/L,則可給予負量氨茶堿(5mg/kg體重)用5%葡萄糖溶液20~40ml稀釋后緩慢靜脈注射,需15min以上注射完;如果血漿茶堿濃度已達10~15mg/L,則按0.7mg/kg×h的維持量氨茶堿靜脈滴注,并注意血漿茶堿濃度的監(jiān)測,及時調整藥物用量6、氧療 一般吸入氧濃度為25%~40%,并應注意濕化。如果患者低氧血癥明顯,又PaCO2<4.66kPa(35mmHg),則可面罩給氧。當吸入氧濃度>50%時,則應嚴格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時間,使PaO2>6.65kPa(50mmHg),注意預防氧中毒。 7、糾正酸中毒 因缺氧、補液量不足等,可并發(fā)代謝性酸中毒,常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注,其用量為:所需5%碳酸氫鈉毫升數=[正常BE(mmol/L)-測得BE(mmol/L)]X體重(kg)X0.4 。式中正常BE一般以-3mmol/L計。8、注意電解質平衡 如果應用沙丁胺醇,部分患者可能出現低血鉀,注意適量補足。 9、糾正二氧化碳潴留 當出現二氧化碳潴留,則病情危重,提示已有呼吸肌疲勞。并應注意有無肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時作經鼻氣管插管或氣管切開和機械通氣。